Hémorragie

Table of contents

1 Conséquences d'une hémorragie 2 Différents types d'hémorragie 3 Principales causes 3.1 Traumatiques 3.2 Non traumatiques 4 Conduite à tenir 5 Traitement en urgence 5.3 Avant l'arrivée des secours médicaux 5.4 Prise en charge médicale extra hospitalière 6 Traitement médical 7 Voir aussi

Conséquences d'une hémorragie

• une perte de globules rouges pouvant entraîner une anémie (diminution de la concentration en hémoglobine dans le sang, visualisé sur la Numération Formule Sanguine. Cette anémie va, selon son degré, entraîner une diminution de l'oxygénation des tissus.
• une baisse de la pression artérielle pouvant aller jusqu'au collapsus avec diminution de la perfusion d'organes vitaux.
• Si le saignement n'est pas extériorisée (non visible), celui ci peut constituer une poche sous pression et comprimer les tissus ou organes adjacents, parfois vitaux (hémorragie intra cérébrale dans le cerveau par exemple)

Différents types d'hémorragie

On distingue :

• les hémorragies externes : le sang s'écoule par une blessure, une effraction de la peau, en général d'origine traumatique ; une hémorragie peut être cachée par les vêtements ;
• les hémorragies extériorisés : la "fuite de sang" se trouve à l'intérieur du corps, mais le sang s'écoule par les orrifices naturels :
  • épistaxis : saignement de nez ;
  • otorragie : saignement d'oreille ;
  • hématémèse : vomissement de sang ;
  • rectorragie : sang rouge par l'anus, différente du méléna
  • méléna (orthographié également moelena): sang digéré dans les selles (se manifeste par une diarrhée noirâtre, nauséabonde ;
  • hématurie : sang dans les urines;
  • hémoptysie : présence de sang dans les expectorations;
  • métrorragies : saignement anormal originaire de l'utérus, exteriorisé par le vagin chez la femme (à distinguer des menstruations ou rêgles, phénomène cyclique et naturel de saignement chez la femme en âge de procréer). Les métrorragies sont des saignement en dehord des rêgles aors que les ménorragies sont des rêgles particulièrement prolongées ou abondantes
• les hémorragies internes : le sang s'écoule à l'intérieur du corps ; il peut alors former un hématome lorsque le sang s'accumule dans un tissu ou un organe(muscle, par exemple). le sang peut égalemetn dans une cavité interne sans extériorisation : hémopéritoine dans le ventre, hémothorax dans les poumons ou la cavité pleurale, hémopéricarde autour du coeur. Une écchymose (ou "bleu") est une infiltration diffuse du sang dans le tissu sous cutané, secondaire à un traumatisme minime (mais aussi parfois révélateur d'une maladie des vaisseaux).

Non traumatiques

• Causes cardio-vasculaires : Hypertension arterielle, rupture d'anévrisme, tumeur ou malformation vasculaire rompue,
• Causes digestives : ulcère creusant ayant atteint un gros vaisseau. (en particulier après la prise d'aspirine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens), maladie de Crohn, hémorroïdes, colique hémorragique, hernie hiatale,
• Causes gynécologiques : endométriose, contraception par stérilet, fibromes, ménorragies abondantes
• Troubles de la coagulation primaires (c'est-à-dire de naissance) : hémophilie A ou B, maladie de Willebrand, déficit en facteur XIII, hypofibrinogenémie, thrombopathie.
• Troubles de la coagulation secondaires (c'est-à-dire acquis durant la vie) : insuffisance hépatique, déficit en vitamine K, coagulopathie de consommation, anticoagulant circulant (lupus).
• Causes tumorales : cancer du côlon (méléna), cancer de la vessie (hématurie), cancer de l'utérus, cancer du col de l'utérus, cancer de l'estomac (hématémèse), cancer du poumon (hémoptysie), etc.
• Causes iatrogènes : Prise d'anticoagulants (sans surveillance de l'INR), aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens,
• Causes diverses : .

Une hémorragie peut être minime et n'avoir besoin d'aucune prise en charge médicale. Aui contraire, lorsque le saignement est abondant (s'il peut imbiber un mouchoir de papier ou de tissus en quelques secondes), la perte de sang est en elle-même dangereuse : le sang amène l'oxygène aux organes, s'il n'y a plus de sang pour alimenter les organes (ischémie), ceux-ci meurent. Si une hémorragie abondante n'est pas arrêtée, elle va induire un collapsus cardiovasculaire, qui va irrémédiablement évoluer vers le décès de la personne en l'absence de traitement efficace.

Une hémorragie minime peut être caractérisée par l'arrêt du saignement, soit spontanée, soit après une courte compression, chez un patient se portant bien. Si elle est d'origine traumatique, son traitement relève de la bobologie : nettoyage et désinfection (penser à la prévention du tétanos chez une personne non vaccinée). Si elle est spontanée, elle requiert dans tous les cas un avis médical rapide mais non urgent (une rectorragie , par exemple, est le plus souvent conséquence d' hémorroïdes sans gravité, mais peut révéler parfois une maladie plus grave).

Une "hémorragie" moyenne ne cède pas, ou difficilement à la compression, mais la tolérance générale reste bonne. La victime doit alors se déplacer, si possible, pour une consultation médicale urgente.

Une hémorragie grave comporte des signes de mauvaises tolérances pouvant faire craindre un collapsus cardiovasculaire : sensation de malaise, sueurs, pâleur… Un appel au SAMU est alors indispensable.

A noter qu'une hémorragie même bénigne, peut se traduire par un malaise, avec parfois une perte de connaissance, chez certaines personnes sensibles. Le pouls est dans ce cas lent (contrairement à ce qui se passe lors d'un collapsus), témoin d'un malaise vagal, en règle bénin.

Traitement en urgence

Le cas des hémorragies bénignes a été traité plus haut (cf bobologie)

Avant l'arrivée des secours médicaux

Le principe du traitement repose sur :

• l'alerte des secours médicalisés,
• allonger et rassurer le patient
• les points de compression.

Prise en charge médicale extra hospitalière

Traitement médical

L'attitude thérapeutique varie selon la partie du corps qui saigne, ainsi que l'abondance du saignement :

Si le saignement a été abondant avec des signes de mauvaise tolérance, devra être discuté une transfusion après contrôle du groupe sanguin et accord de la victime.

Il est très important de ne jamais oublier de vérifier le statut vaccinal contre le tétanos en cas de plaie liée à un traumatisme !

Dans tous les cas, en dehors de cette prise en charge d'urgence, les hémorragies causée par une maladie sous-jacente doivent recevoir un traitement spécifique (après le contrôle de l'hémorragie).

les principes d'un traitement chirurgical d'une hémorragie sont :

• Assurer l' hémostase, c'est-à-dire arrêter le saignement en suturant le vaisseau responsable.
• Nettoyer s'il s'agit d'une plaie
• Assurer, si besoin, la décompression des tissus adjacents : évacuation des hématomes, pose de drains.

• Plaie cutanée peu profonde : nettoyage de la plaie au sérum physiologique puis ablation d'éventuels corps étranger, ablation des tissus nécrotiques (tissus morts), désinfection de la plaie et enfin suture de la plaie.
• Plaie cutanée sévère : l'attitude est la même, avec suture des plans profonds touchés : muscles, aponévroses, tendons, etc. Une intervention chirurgicale est alors souvent nécessaire.
• Plaie de la face : Idem, en prenant soin de pratiquer une suture sans tension pour obtenir une cicatrice aussi esthétique que possible.
• Hémoptysie : injection de sérum pro-coagulant au cours d'une fibroscopie bronchique, ou embolisation radiologique (injection sous contrôle radiologique dans l'artère responsable de particules qui vont boucher mécaniquement l'artère) en cas d'échec. Ligature chirurgicale de l'artère responsable en dernier recours.
• Rupture d'anévrysme cérébral : Traitement neurochirurgical avec recherche de l'anévrysme, isolement de son collet, et pose d'un clip. Traitement d'éventuels autres anévrysmes (ils sont parfois multiples).
• Epistaxis : méchage antérieur (introduction d'un tissu imbibé d'un liquide hémostatique par la narine), méchage postérieur (introduction de ce même tissu, mais cette fois dans l'arrière gorge en plus de la narine) en cas d'épistaxis très abondante, ligature arterielle chirurgicale en dernier recours.
• Hémorragie de la délivrance : révision utérine (évacuation manuelle des restes de placenta restés dans l'utérus), suture de plaies vagino-cervicales, embolisation de l'artère utérine, hysterectomie (ablation de l'utérus) en dernier recours en cas d'hémorragie cataclysmique incontrôlable.
• Rupture de varices oesophagiennes : fibroscopie digestive pour visualisation, puis pose d'élastiques, ou injection de sérum coagulant.